解放日报记者 陈俊珺
偏头痛在许多人看来是一种常见的小毛病，买一点止疼药就能对付过去。殊不知，由于乱吃药导致胃肠道损伤、药物成瘾的情况并不少见。有些患者甚至陷入“越吃越痛”的恶性循环。
记者专访上海交通大学医学院附属同仁医院神经内科副主任、头痛中心负责人龚骊教授，请他谈谈偏头痛的常见治疗误区，并给出一份实用的“自救指南”。
偏头痛不只是“头痛”
许多人将偏头痛简单地归因为“没休息好”，忽视了它作为一种致残性神经系统疾病的属性。2020年，世界卫生组织已将偏头痛列为全球15至49岁人群致残的首要原因。
龚骊教授告诉记者，偏头痛不等于“一边脑袋疼”，它其实是复杂的神经血管性事件，可分为以下几个阶段。
在头痛来袭前，患者可能经历前驱期，出现频繁打哈欠、情绪波动、颈部僵硬或对特定食物渴望等信号。部分患者还有可能在先兆期经历视觉扭曲，如看到闪光、盲点，或感到面部、手指麻木。
当头痛到来时，中重度的搏动性疼痛往往会因日常活动而加剧，并伴随恶心、呕吐以及对光线、声音和气味的极度敏感，有些患者只能蜷缩在黑暗、安静的房间里。
即便疼痛缓解，恢复期的“宿醉感”——极度疲劳、思维迟钝、情绪低落仍可能持续一两天，严重者难以立刻回归正常生活。
止痛药引发恶性循环
林女士有15年偏头痛史。起初，一片止痛药就能让她恢复如常。但随着工作压力增大，她头痛的频率从每月2天逐渐增加到10天。为了维持状态，她开始每天“预防性”服药，甚至随身携带含咖啡因的止痛冲剂。前不久，她被确诊为慢性偏头痛合并药物过度使用性偏头痛。头颅核磁共振提示，她已经有脑缺血灶的风险。
林女士的情况并非个例。《欧洲神经病学杂志》2023年的一项荟萃分析指出，长期频繁使用非甾体抗炎药及曲普坦类药物，不仅可能导致出现消化道出血、心脑血管事件的风险上升，还有可能将阵发性偏头痛“转化”为慢性偏头痛，形成“越吃越痛、越痛越吃”的恶性循环。
龚骊教授提醒偏头痛患者，要警惕含有咖啡因、苯巴比妥以及阿片类的复方止痛药，常见的如阿咖酚散（俗称“头痛粉”或“头痛散”），有患者因长期滥用“头痛粉”导致胃内出现多处溃疡，被紧急送医。复方阿司匹林、酚咖片、脑清片等也属于这类复方制剂。
某海淘“网红”止疼药中含有布洛芬、无水咖啡因以及丙戊酰脲，丙戊酰脲可能导致血小板减少、紫癜等严重副作用，已被多国淘汰，在我国也未获批使用。而咖啡因虽能短期增强镇痛效果，但会形成耐受与依赖。有研究显示，含咖啡因的复方止痛药导致药物过度使用性头痛的风险比单一成分药物高出近一倍。
“偏头痛患者务必要在医生的指导下规范用药，避免陷入药物依赖的陷阱。许多患者直到发展为每天头痛、胃肠道损伤或药物成瘾，才意识到那些网红速效止痛药竟是最大的致病因。”龚骊教授说。
近年来，随着多款靶向CGRP的单克隆抗体（俗称打针疗法）和小分子拮抗剂（吉泮类药物）的上市，偏头痛治疗已经迈入精准靶向时代。不过，任何治疗方法都需要建立在规范诊断的基础之上。“很多患者吃了十几年止痛药，却从未接受过颈动脉超声和脑血管影像学检查。”龚骊教授呼吁，“偏头痛应当先诊断，后治疗；重预防，控急性。虽然不能根治，但完全可以控制。”
偏头痛患者自救指南
快节奏、高压力、睡眠不规律等现代生活方式，正成为偏头痛发病率逐年攀升的重要推手。药物并不能解决所有问题，偏头痛患者要在生活中学会“自救”。
一、找到食物诱因，避免空腹。饮食调整的关键，在于找到并规避引发偏头痛的食物，同时保持血糖稳定。常见的食物“触发器”包括酒精（尤其是红酒）、咖啡因（过量或戒断都可能诱发）、巧克力、含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐的加工肉类（如香肠、腊肉）以及味精。
二、生活规律是最好的“预防针”。偏头痛患者的大脑更喜欢规律、稳定的环境，任何剧烈的波动都可能诱发不适。作息不规律是核心诱因之一。尽量固定入睡和起床的时间，即使是周末。周末报复性补觉或熬夜，很容易引发“周末偏头痛”。
三、学会与身体对话。偏头痛发作初期，可对僵硬的颈后部进行热敷以放松肌肉。当出现搏动性跳痛时，对额头进行冷敷有助于收缩血管、减轻痛感。
在女性患者中，与雌激素水平波动相关的经期偏头痛非常多见。可在医生指导下，通过药物来稳定激素水平。
四、记好“头痛日记”。可以记录每次发作的日期、前驱症状、可能的诱因、持续时间及用药情况。这不仅有助于自我管理，也能为医生调整治疗方案提供重要依据。
龚骊教授指出：偏头痛的管理，本质上是一场与神经系统问题的长期共处。上述非药物方法无法替代规范医疗，但能与靶向药物、急性期治疗形成组合拳。
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